♫ 兔媽皮皮甜 ♫

2015.11

這篇當初是寫給Lea看的，其實只是最一開始全母乳寶寶開始吃副食品的指導原則，

修正以後分享給更多需要的爸媽。

註：隨著時間，WHO或美國小兒科醫師學會或台灣衛生單位，都有可能改變指導原則，

建議還是要多方蒐集資料，才能掌握最新的醫界看法。

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以下寫於2014/06

副食品添加的時機，算是眾說紛紜，我看了台灣和美國的資料，大致得到的心得是這樣，重點就是【不早於4個月，最慢6個月一定要開始加】，並且有【適合開始吃副食品的生理狀況】

【4個月前】- 腸胃還沒發展成熟，所以不建議添加。

【6個月後】- Baby在胎兒時從母體吸收的營養&純母奶或配方奶的營養，已經沒辦法完全應付6個月以後身體的需要。

【適合開始吃副食品的生理狀況】：都要滿足才合適

-  可以自己坐在椅子上（一定要能坐著，因為這點是避免噎到的必要條件）

-  已經沒有挺舌反射（baby出生以後會有這反射、避免他們吃到不應該吃的東西，所以如果你把湯匙放到她嘴巴、然後她推出來，就是還沒有準備好，詳細的狀況你可以再google）

-  有想要吃奶以外食物的慾望（會一直看你們的食物、甚至伸手去搶；這點其實我認為算是尊重他們的意願）

在醫學上沒有一個統一好的時間點，各個時間點的支持原因如下：

【支持6M+再加】

美國&WHO都是建議6M再加，無論母奶或配方奶；台灣則是建議全母奶的可以待6M再加，其他則建議可以4-5M視情況開始給。

-          因為母奶和配方奶是足夠應付身體需要的營養。

-          吃了副食品就會影響喝奶量，母奶是最最最合適寶寶的，所以沒必要提早影響總母奶的攝取量

-          若有過敏體質，母奶是對過敏兒最佳的食物來源，也可避免過敏情況，所以也不需要提早吃副食品。

【支持4M+就可以加】

台灣很多小兒科醫生都會建議4個月就可以開始加，無論母奶或配方奶，沒有特別需要等到6個月。

-          因為若6M+才開始吃，等到真的吃的好，可能又快要7M+，來不及有效率的補充身體缺乏的營養。

-          並非所有研究結果都支持「6M+才添加副食品，可有效降低過敏」。

台灣過去很多人的作法是4M開始給米湯或稀釋的果汁，

但我看到國外的資料，基本上是沒什麼人在建議這兩樣東西；

它們比較像是在練習怎麼使用湯匙吃東西，並沒有太實際的營養價值。

 (米湯基本上就是水，稀釋果汁不如給稀釋的果泥，否則缺乏營養)

開始添加副食品主要的重點是：

嬰兒的『鐵質』攝取來源是於出生前從母體吸收累積的，外加出生後從配方奶/母奶裡獲得。

母奶的含鐵量比配方奶少，但吸收效率以來好，不過4-6M以後，還是不足以應付身體需要，所以副食品的首要目標就是要補充鐵質。

美國分成幾種，

-          美國傳統的作法是建議第一樣副食品是: 【有添加鐵質的成份單純米精】，當然也有人是自己煮，但買市售的好處是它會添加額外的營養素，所以可以【有效率的補充：因此，即便６M才開始給副食品，也不用太過擔心補充的速度太慢】。推薦是糙米，因為白米熱量較高、含鐵量也較低

-          近年來也有反對從米開始(認為營養價值還是過低)，可以直接從蔬果泥(但非常不建議給果汁，因為只有糖份&熱量，就算要稀釋也至少要1:10)

-          還有一種新興的baby led weaning，是不給泥狀，直接從日常生活中的食物，讓baby自己拿著吃，ex香蕉

【我的經驗】

回到我的作法

我女兒是大概3-4個月開始厭奶，醫生雖然說可以加副食品，但我想說沒必要那麼快就吃。

一來是因生長曲線當時沒有受到影響，

二來是她有過敏體質（異位性皮膚炎一開始很嚴重）

直到五個半月，因為她厭奶，影響了睡眠品質（就是吃的時間很不固定、也很難確定她到底在哭什麼），又快要6M，所以我就開始添加副食品。

如前面所說，為了不要讓她奶量下降太快，又參考美國的作法，

所以我一開始是

5M15d-純白米(hipp)&純糙米(Organix)，這兩個確定沒過敏了，

6M-就給有加礦物質&鐵的糙米精(Happy Bellies)，然後不是混開水、是混母奶。(主要是因為我女兒會過敏，不然我第一樣就會直接給有加營養的糙米精)

挑選食材上也都盡量選有機。

再來就是遵守著4天一種新食材，確定沒過敏然後慢慢試。

地瓜、南瓜、蘋果、梨子、香蕉、青花菜、高麗菜，這幾樣蔬果，基本上是沒有爭議、沒有國界差異，一致推薦baby最初適合嘗試的。

我一開始給副食品，她的厭奶問題就消失了，副食品吃的很好，奶量也回來；但好景不常過了快一個月(6M15d)，突然又變得很討厭吃副食品，每天吃都一直躲開，我當時發現到，她應該是很討厭我用湯匙，發現母奶寶寶的自主性比較強，所以才會有前面說的baby led weaning，它是主張寶寶喜歡有控制感，不喜歡被餵食，因此我就給她香蕉、蘋果讓她自己抓著吃，情況就又好轉了。

如果順利度過4-6個月，7個月開始就可以準備餵【蛋黃】，有些舊的資料會建議1歲後再餵葷食，延後動物性蛋白質給的時間(以便降低過敏)，但近年來已經不再鼓勵這種作法，因為發現那樣、反而會造成身體對於蛋白質食物完全沒有耐受性，更容易過敏。再加上蛋黃本身鐵量也不少、致敏性不像蛋白那麼高，所以算是很好的進階選擇。

【關於過敏......】

我發現大部份的新手爸媽，在給副食品的時候，都非常、非常、非常擔心小孩會變成過敏體質；

尤其坊間流傳幾個月該給什麼食物，幾個月前不要給，造成很多人會延後給所謂『高過敏』食物 。

(甚至是這幾年出版、台灣很有名的副食品書中，也還是有這種觀念！)

身為一個過敏兒的媽媽，我覺得這其實是很可怕的謬誤！

說真的，不會因為一、兩次的食物過敏，就讓你的孩子永遠變成過敏體質

（或甚至應該說，如果只是吃天然的食物就有過敏情況出現，你的小孩基本上本來就已經有遺傳過敏體質了）

我可以理解每個爸媽都想要預防過敏變得更嚴重，所以不要讓你的擔心、限制孩子可以攝取多樣而不同的食材營養。

重點不在於如何斷絕baby攝取各種食物，而是應該要早日發現孩子確實過敏的過敏源，才能有效避免，進而達到減少這個過敏原出現。

過敏原也不是大多數人對A過敏，就表示孩子一定會對A過敏！

只有讓小孩實際去接觸，並且每次都確實會有過敏反應，才能確定孩子真的對此食物過敏！

當然，如果蛋黃還沒試過，不用急著去吃魚(一般來說對海鮮過敏的人會高於對蛋黃過敏)

我的意思是，如果有其他過敏比例沒那麼高的替代食物還沒試過，不用一下就故意給高過敏原食物；

但如果想跳著給，其實也沒有不行，因為就像前面說的，很多人對魚過敏，不代表你的孩子就會對於過敏，說不定他就是對蛋黃過敏的；

主要就是給予的時候，少量給予、仔細觀察，一次添加一個新的食材；

雖然官方建議是４天，但我個人經驗是２－３天我就會增加下一種食材，

兔的急性過敏大概會出現在吃完的1小時內就會開始起尋麻疹；慢性過敏的小濕疹則是1-2天內會看得出來。

對於判斷是否對某個食材過敏也不用太過緊張，一兩個小疹子很難判斷發生的原因，

不要只是因為吃完魚起了一個小疹，從此什麼魚都不給、也不再嘗試。

我看過的過敏權威小兒科陳啟章醫生是建議：至少要試過3-4次，

第一次吃完如果有懷疑過敏，隔兩週後再試；

第二次（兩週後）吃完如果還是懷疑過敏，隔一個月後再試；

第三次（一個月後）吃完如果還是有過敏反應，隔三個月後再試；

第四次（三個月後）還是一樣過敏，那可能真的對這個食材過敏，先用其他有類似營養的食材取代（ex對雞蛋過敏，試看看牛，一樣有蛋白質有鐵）

但不要從此人生就不再給孩子嘗試，2-3歲後體質才會比較固定，所以到孩子大一點還可以再繼續少量嘗試

再次強調！透過少量單一的添加食材讓孩子的身體告訴你是否過敏，才是最準確判斷是否過敏的依據。

#附上兔食物過敏起尋麻疹照片一張 (吃1/4 手掌的麵條... 就這麼少量而已哦！)

過敏反應，有可能是各種不同的疹子、臉腫、拉肚子等等，肛門圈紅是重要指標之一，另外過敏的時候要注意是否有休克反應，呼吸困難，

如果有，就要馬上去醫院；不然一般輕微過敏大概2天內會完全消失

（兔的疹子大概1小時內會退掉，但兩天內有的時候會再長出來，體內的過敏原還沒排出體外）

另外順到一提，我女兒的過敏食物就跟一般人完完！全全！不一樣... 是對小麥！

我們試過麵條、麵包、蛋糕，包括各種不同筋性、有機、自己做的外面買的麵食都試過，只差沒有找到gluten free的麵粉

（一般都是米粉或玉米粉號成gluten free，沒看到gluten free的wheat flour）

但我的推測應該不是對gluten而是對小麥，因為她可以吃燕麥。

最後還是在強調幾個重點：

【副食品的目標】

-   補充身體更多的營養　－（尤其是蛋白質&鐵質的補充，另外母奶寶寶也要注意多曬太陽，因為容易缺乏維它命D）

-   練習使用奶瓶外的飲食方式　－（用水杯喝水、用湯匙吃飯）

-   訓練咀嚼　－（所以隨著月數&吃的狀況，副食品的質地要跟著改變，不能一直是湯泥，一定要繼續增加顆粒、減少食物泥的水份）

-   為斷奶做準備，開始適應食物的味道　－（這時候不能過甜過鹹，都會影響他們以後的口味&飲食習慣）

所以回到你的問題，你女兒要開始吃的時機，還是要根據你的觀察，只要符合第一大段的原則，4M或6M其實沒有太大關係；如果還不會坐、最近才剛滿4M，那就還可以再觀察看看，反正最慢就是6M一定要添加就是了；吃的時候一定要用湯匙，用奶瓶也失去意義（除非她現在生長曲線有狀況&又厭奶，奶沒辦法滿足所需但又急需補充營養）

希望有回答到你的問題！